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5大原則 裁定骨折理賠金

﹝1﹞住院天數 ﹝2﹞骨折部位﹝3﹞骨折程度﹝4﹞就醫病史﹝5﹞就醫機構
發生骨折,有住院跟沒住院,理賠金額差很多。一般說來,骨折理賠有五原則,保險公司會按照住院天數、骨折部位、骨折程度,有不同的給付標準,另外,病患到哪就醫、病患有無病史,都跟理賠金拿不拿得到息息相關

工商時報/投資生活/B2版   / 吳佳晉/台北報導

﹝1﹞住院天數 ﹝2﹞骨折部位﹝3﹞骨折程度﹝4﹞就醫病史﹝5﹞就醫機構 發生骨折,有住院跟沒住院,理賠金額差很多。一般說來,骨折理賠有五原則,保險公司會按照住院天數、骨折部位、骨折程度,有不同的給付標準,另外,病患到哪就醫、病患有無病史,都跟理賠金拿不拿得到息息相關。 國泰人壽表示,骨折這種病情,並非有足以致命的危險,所以病患通常不會被要求住院,而是返家休養的情況比較多,由於病患必須限制行動,好讓傷口早點癒合,如此一來,患者需要較長時間的療養,這也是為何傷害事故導致的骨折,不管住院天數有沒有到達示範條款所定的日數,保險公司還是必須按照骨折別表定日數來做給付。 國泰人壽指出,根據意外傷害保險示範條款所規定,清楚說明了骨折住院天數、骨折部位以及骨折程度的不同,有不同的給付標準。 以骨折發生程度為例,所謂的骨折,是指骨骼完全折斷,如果是不完全骨折,要按所定標準二分之一給付,若骨骼只是龜裂,則只需給付四分之一。 國際紐約人壽表示,由於骨折程度不一,並不是由外觀所能判定,因此,大多數保險公司都會要求保戶檢附X光片,以便處理理賠的事宜。 另外,很多中南部民眾習慣到國術館或整脊所,進行所謂推拿、整脊等民俗療法,也常引發理賠糾紛。 南山人壽提醒民眾,不是每家中醫療院所開的診療費用,都可以申請理賠。國際紐約人壽表示,按照保單條款約定,只有「領有開業執照之公私立醫院或診所」,才能申請理賠。因此,民眾若是前往國術館、接骨所或民俗療法等醫療機構就醫,最好看清楚保單規定,或是問問業務員,以免領不到理賠金。 最後一提的是,由於骨質疏鬆症、骨癌常常容易引發骨折,因此也被保險公司列為拒保對象。 工商時報,全省五大超商均有出售,訂報專線:0800-033-088

資料來源 摘自:全球華文行銷知識庫

資料來源 :1758網誌

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